胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
胰腺疾病的诊断与鉴别诊断如下:
1.病史、症状及体征。
2.辅助检查:
(1)胰酶测定:
血清淀粉酶在发病后数小时开始升高,24小时达高峰,2~5天后恢复正常。
尿淀粉酶在发病24小时后上升,此后缓慢下降。
血清淀粉酶>500U/L(somogyi法,正常值40-180),尿淀粉酶明显升高有诊断价值(正常值80-300)。
血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,腺泡破坏严重,淀粉酶值反而不高。
血清脂肪酶在发病后24小时升高。
(2)胸腹部X线片
A.胸片:左肺下叶不张,左侧膈肌抬高,左侧胸腔积液;
B.腹平片:十二指肠环扩大、充气明显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。
(3)腹腔穿刺
对诊断困难者,可行腹腔穿刺。
腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。
通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。若为血性或混浊液体,或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶,常提示胰腺炎较严重。
(4)B超
首选的影像学检查方法:B超。
可以观察到胰腺的形态学变化,发现胰腺肿大、胰周积液、胆管结石、胆管扩张等。
(5)CT检查
可观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病医学|教育网搜集整理变范围。
对胰腺炎的诊断有肯定的价值。
还有助于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎。
6)其他
包括:MRI
实验室检查:白细胞升高、高血糖、低血钙、血气及DIC指标异常等。
3.临床分型
(1)轻型急性胰腺炎
多为水肿性胰腺炎,表现为上腹痛、恶心、呕吐,腹膜炎局限于上腹,体征轻,血尿淀粉酶升高。
及时治疗,短期内可好转,死亡率低。
(2)重症急性胰腺炎
多为出血坏死性胰腺炎;除轻型胰腺炎表现外,腹膜炎范围宽,体征重,腹胀明显,肠鸣音消失,偶见Gray-Turner征和Cullen征,腹水呈血性或脓性;可伴休克、脏器医学|教育网搜集整理功能严重障碍等。
实验室检查:
WBC超过16x109/L,血糖>11.1mmol/L,血钙<1.87mmol/L,尿素氮肌酐升高,酸中毒,DIC,ARDS等。
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