脊柱骨折——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　脊柱骨折是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于脊柱骨折的辅导资料，请参考：

　　脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5~6%，其中的以胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折在骨折的同时，也可以伴发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位，据统计有高达70%可以合并脊髓损伤，能严重致残甚至死亡。

　　整个脊柱分为前柱、中柱和后柱，前柱包含锥体的前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱包含锥体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱包含后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突、棘上以及棘间韧带。从前中后柱的划分可以看出，中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，所以中柱和后柱的损伤可以累及这些神经，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以向后外侧突出，突入到椎管或椎间孔，损伤神经。

　　脊柱主要分为颈胸腰骶四个部分，其中颈部和腰部活动度较大，而胸部和骶部活动很小或者不能活动。在脊柱的胸腰段，这里处于两个生理弯曲胸曲和腰曲的交汇处，活动度大，是应力集中的地方，骨折常发生于此。

　　（一）病因与分类

　　暴力是引起脊柱骨折的主要原因。临床上常见的脊柱骨折是胸腰椎骨折和颈椎骨折。

　　1.胸腰椎骨折的分类

　　（1）单纯性楔形压缩性骨折：多见于高空坠落，足或臀部着地，身体猛烈的屈曲。是脊柱的前柱损伤，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。

　　（2）稳定性爆破型骨折：多见于高空坠落，足或臀部着地，脊柱保持正直。是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘向椎管或椎医学|教育网搜集整理间孔突出，损伤脊髓而产生症状。

　　（3）不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

　　（4）Chance骨折：为椎体水平状撕裂损伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。

　　（5）屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤造成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。

　　（6）脊柱骨折-脱位：又叫做移动性损伤，椎管的对线对位已经完全医学|教育网搜集整理被破坏，在损伤平面，脊椎沿横截面产生移位。三柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，因此脱位程度重于骨折。形成关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。

　　2.颈椎骨折的分类

　　（1）屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张的结果。临床上常见有：

　　1）前方半脱位（过屈型损伤）：是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性和不完全性两种；

　　2）双侧椎间关节脱位：因过度屈曲使中后柱韧带破裂、关节突关节脱位，大都有脊髓损伤；

　　3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见，常见于骨质疏松者。

　　（2）垂直压缩所致的损伤：

　　1）第1颈椎双侧性前、后弓骨折：又称Jefferson骨折。X线上很难发现骨折线；

　　2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高。

　　（3）过伸损伤：

　　1）过伸性脱位：常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。特征性体征是额面部有外伤痕迹。

　　2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自于颏、额部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又称缢死者骨折。

　　（4）机制不甚了解的骨折：

　　齿状突骨折可分为三种类型。第1型，齿状突尖端撕脱骨折，较为稳定，并发症少，预后较佳；第2型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折，较多见，该处血供不佳，常发生骨不愈合，故需手术治疗；第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，稳定性好，血供亦良好，预后较好。

　　（二）急救处理

　　1.用担架、木板或门板搬运。

　　2.先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放于身边。木板放在伤员一侧，2～3人配合，在伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭转。也可3人用手将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

　　3.对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部。转移到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。