小儿胃、十二指肠溃疡外科治疗的术后并发症

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　　（1）早期术后并发症

　　1.术后胃出血

　　术后24小时内：术中止血不彻底；

　　4～6天：吻合口黏膜坏死脱落；

　　10～20天：吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

　　2.胃排空障碍：饱胀，呕吐。

　　3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘。

　　胃壁缺血坏死原因：手术切断了胃小弯侧血供；局部形成溃疡的发生率20%，溃疡>3cm可引起出血。

　　吻合口破裂或瘘：术后一周发生；原因为缝合技术不当等。

　　4.十二指肠残端破裂

　　毕Ⅱ式术后早期的严重并发症。

　　临表：突发上腹剧痛，发热，腹膜刺激征，WBC增加，腹腔穿刺有胆汁样液体。

　　处理：立即手术！

　　5.术后梗阻

　　输入襻梗阻：

　　①急性：完全性；呕吐物量少；多不含胆汁；易发生肠绞窄，不缓解时应手术解除梗阻。

　　②慢性：不完全性，呕吐量多，喷射样呕吐；为胆汁，多不含食物；呕吐后症状缓解消失；先内科治疗，无效再手术。

　　输出襻梗阻：

　　上腹部胞胀，呕吐含胆汁的胃内容物。如内科无效，手术。

　　吻合口梗阻：如内科无效，手术。

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　　（2）远期术后并发症

　　1. 碱性反流性胃炎

　　三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁医学教`育网搜集整理性呕吐，体重减轻。

　　2. 倾倒综合征

　　①早期：进食后半小时内

　　②晚期：餐后2-4小时，低血糖综合征。

　　③溃疡复发

　　④营养性并发症

　　主因：胃容量减小，饱胀感使摄入不足。表现为营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

　　⑤迷走神经切断后腹泻

　　以迷走神经干切断术后最为严重多见，高选择性迷走神经切断术后较少发生。

　　⑥残胃癌

　　术后20-25年出现；发生率2%左右。

　　关于倾倒综合征

　　原因：控制胃排空的幽门括约肌等结构不存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别是毕Ⅱ式），导致胃排空过速。

　　1.早期：餐后半小时内

　　高渗食物（过甜），直接进入小肠。

　　①肠道内分泌细胞分泌大量的肠源性血管活性物质。

　　②渗透作用使细胞外液进入肠腔。

　　血容量不足，表现为：心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白，伴消化道症状。

　　治疗：少食多餐，避免过甜食物摄入，降低摄入液体的渗透压。不能缓解用生长抑素。

　　2.晚期：低血糖综合征，餐后2-4小时

　　含糖食物快速进入小肠。

　　刺激胰岛素大量分泌。

　　反应性低血糖，表现为：头昏，苍白，出冷汗甚至晕厥

　　治疗：食物中添加果胶延缓糖的吸收；严重者注射生长抑素