小儿肠外营养的并发症

　　1.技术性并发症

　　（1）与中心静脉导管的放置有关。

　　（2）包括：穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤。

　　（3）空气栓塞是最严重的并发症。

　　2.代谢性并发症

　　（1）补充不足

　　①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。

　　②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。

　　③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。

　　（2）糖代谢紊乱

　　①低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症昏迷。注意监测血糖。

　　②肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。表现为胆红素及转氨酶升高。预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量。

　　（3）肠外营养本身并发症

　　①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。

　　②胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。

　　③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。

　　3.感染性并发症

　　（1）主要是导管性脓毒症。

　　（2）临床表现为突发的寒战、高热，可致感染性休克，找不到其他感染灶所致的原因。

　　（3）临床处理：

　　①先作输液袋内液体的细菌培养及血培养。

　　②更换新的输液。

　　③8小时后仍发热不退，拔除导管，作导管头培养。

　　④4小时仍不退热，使用抗生素。

　　（4）预防措施：

　　①放置导管时严格遵守无菌技医学|教育网搜集整理术。

　　②避免中心静脉导管的多用途使用。

　　③应用全营养混合液的全封闭输液系统。

　　④规范的导管护理。