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2021年中医专长医师证考点:圆翳内障的辨证要点

2021-05-07 11:59 医学教育网
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(一)临床特点

圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊,视力缓慢下降,终至失明的眼病。眼科检查可见双眼晶状体皮质或核性及后囊膜下混浊。本病类似于西医学的年龄相关性白内障

自觉视物模糊,或视近尚清而视远模糊,或眼前可见固定不动的黑影,或视一为二,或可有虹视等。视力下降,与病程长短及晶状体混浊部位密切相关。混浊在瞳孔部位,视力多下降明显,最终视力仅为手动或光感。晶状体可见不同形态、部位、颜色或程度的混浊。瞳神展缩正常。

(二)鉴别诊断

1.视瞻昏渺

二者均有视力减退,最终失明。但视瞻昏渺通常眼外观无异常,视物昏蒙,随年龄增长而视力减退日渐加重,终致失明的一种眼病,属于视衣疾病;而圆翳内障则是随着年龄的增长晶珠逐渐混浊,视力缓降的一种眼病。

2.青盲

二者均有视力减退的临床表现。但青盲则视盘色淡,视野窄小,属于目系疾病;而圆翳内障为晶珠混浊。

(三)治疗

1.辨证要点

本病多因年老体弱、气血不足,肝肾亏虚、晶珠失养所致,故以虚证为主。

2.治疗原则

初患圆翳内障者,可用药物治疗,尚能控制和减缓晶珠混浊的发展。晶珠混浊程度较甚或完全混浊时,应行手术治疗。

3.辨证论治

(1)肝肾不足

主症:视物昏花,视力缓降,晶珠混浊,头昏耳鸣,少寐健忘,腰酸腿软,口干,舌红少苔,脉细。

治法:补益肝肾,清热明月。

方药:杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

(2)脾气虚弱

主症:视物模糊,视力缓降,晶珠混浊,或见晶珠混浊,视近尚明而视远模糊等,伴面色萎黄,少气懒言,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓弱。

治法:益气健脾,利水渗湿。

方药:四君子汤加减。常用人参、白术、茯苓、甘草。

(3)肝热上扰

主症:视物不清,视力缓降,晶珠混浊,或有眵泪,目涩胀;时有头昏痛,口苦咽干,便结,舌红苔薄黄,脉弦或弦数。

治法:清热平肝,明目退障。

方药:石决明散加减。常用石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。

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