呼吸内科：并殖吸虫病

　　概述

　　肺吸虫病是主要寄生于肺部的慢性地方性寄生虫病。临床上有咳嗽、胸痛、咯棕红色果酱样痰等症状，亦可由成虫、童虫、虫卵的异位寄生或侵入脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织，产生相应的症状。因此本病是一种全身性疾病。当人生食或半生食含有肺吸虫活囊蚴的蟹、蜊蛄、沼虾、水生昆虫红娘华等可获得感染。肺吸虫病在世界上分布较广，主要分布于亚洲如朝鲜、日本、印度、泰国、菲律宾、马来西亚、印尼和中国等，国内分布于浙江、福建、四川、辽宁、吉林、黑龙江、湖南、湖北、广东、广西、江苏、江西、安徽等22个省自治区。

　　临床表现

　　1.起病多缓慢，有轻度发热、盗汗、疲乏、食欲不振、咳嗽、胸痛及咳棕红色果酱样痰。

　　2.腹痛、腹泻、恶心、呕吐、排棕褐色粘稠脓血便。

　　3.荨麻疹等过敏性症状。

　　4.急性肺吸虫病起病较急骤，有高热、毒血症。

　　5.腰痛、下肢行动困难，甚至截瘫，大小便困难、失禁。

　　6.胸腔积液体征，可并发胸膜增厚或脓胸。

　　7.腹部可触及囊性肿块，肠系膜淋巴结、肝、脾、睾丸等肿大以及腹腔积液。

　　8.脑膜刺激征、偏盲、感觉异常或缺失、视神经乳头水肿。

　　诊断依据

　　1.有在本病流行区进食不熟的石蟹或蜊蛄史。

　　2.长期咳嗽、咯血、咯棕褐色果酱样痰，部分有低热、盗汗，肺部体征少，合并胸水时有相应体征，四川肺吸虫病尚可见腹部、胸背部等处的游走性皮下结节或包块。

　　3.血嗜酸性粒细胞明显增多，痰直接涂片或24小时浓缩法找到肺吸虫卵者可确诊。（四川肺吸虫病痰中可找不到虫卵）。

　　4.X线检查：肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，单房、多房性囊状阴影，肺部阴影时隐时现，变化不定，病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。

　　5.肺吸虫成虫抗原皮内试验，后尾蚴膜试验及（或）肺吸医学教--育网搜集-整理虫补体结合试验阳性。

　　6.皮下结节或肿块作活体组织检查，发现嗜酸性肉芽肿，内有虫卵或肺吸虫幼虫者可确诊。

　　7.脑型肺吸虫病有神经系统症状及体征，应与囊虫病、脑肿瘤鉴别。作脑脊液补体结合试验，阳性者可助诊断。

　　治疗原则

　　1.病原治疗。

　　2.对症支持治疗。

　　3.胸腔穿刺引流积液。

　　4.外科治疗。

　　用药原则

　　皮下包块可在局麻下行切开术，如有虫体则可取出。慢性脑型、脊髓型患者合并压迫症状时，其病变为非活动性，对药物治疗反应差，可考虑手术治疗。

　　辅助检查

　　1.以检查框限“A”为主；

　　2.脑型或脊髓型需进行鉴别诊断者，检查专案可包括检查框限“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状消失，X线胸片肺实质病变吸收或稳定，痰虫卵消失。

　　2.好转：症状消失，X线胸片示病变有吸收。

　　3.未愈：症状未改善，X线胸片病变未吸收。

　　专家提示

　　该病可在流行区或到达流行区内，通过生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼虾、红娘华或饮用生的溪水及食具（刀、砧板）的污染获得。预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。