急性胰腺炎的临床分型——职业病主治医师考试辅导资料

　　急性胰腺炎是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于急性胰腺炎的辅导资料，请参考：

　　临床分型如下：

　　1.临床表现

　　SAP（重症急性胰腺炎）可有：腹部反跳痛、腹部膨隆、淤斑征、肠鸣音消失、血性腹腔积液。休克、Pa02＜60mmHg、肾功能不全、消化道出血＞500ml/d。

　　2.评分系统

　　有多种，以APACHE-Ⅱ和Ranson为多用，前者较复杂，但准确，后者临床实用。

　　Ranson标准：

　　人院时年龄＞55岁、

　　血糖＞11mmol／L、

　　白细胞＞16×109/L、

　　AST＞ 250U/L、

　　LDH＞350U/L。

　　入院48h后，血细胞比容下降＞10%、尿素氮上升＞1mmol/L、Pa02＜60mmHg、血钙＜2mmol/L、碱缺乏＞4mmol/L、液体丢失＞6L。

　　3.CT分级

　　①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚。A～E级得分依次为0～4分。

　　坏死范围评分：①无坏死：0分；②＜1/3：2分；③1/3～1/2：4分；④＞1/2：6分。

　　CT严重程度指数是指CT分级+坏死范围评分。

　　4.血清标志物

　　CRP＞150mg/L提示广泛的胰腺坏死。24h后IL-6升高提示SAP，TAP（胰蛋白酶原激活肽）升高应考虑SAP，PAP（胰腺炎相关蛋白）水平可预测有无并发症。

　　5.分型

　　①MAP（轻症急性胰腺炎）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3项，或APACHE-Ⅱ评分＜8，或CT分级为A、B、C或CTSI≤2分。

　　②SAP（重症急性胰腺炎）：具备急性胰腺炎的临床医学|教育网搜集整理表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3项；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E或CTSI＞3分。