帕金森病的治疗原则——职业病主治医师考试辅导资料

　　帕金森病的治疗原则是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于帕金森病的治疗原则的辅导资料，请参考：

　　治疗原则如下：

　　最小剂量，最佳效果：无副作用而症状改善约80%。或在获得最佳疗效后将剂量减少15%～20%为宜。只有动作徐缓或轻度震颤，不影响日常活动，不用药或给予一种受体激动剂治疗，晚期二种及多种药物。高龄患者首选高效抗帕金森病药物。长期服药需调整剂量。突然停药会导致症状加重，出现副作用时应逐渐减量。

　　（一）对症治疗

　　1.当帕金森病严重影响生活时开始药物治疗。

　　复方左旋多巴应小量开始。不求全效。治疗数年后，药物疗效可能下降。长期用药可以出现：

　　①剂末恶化现象。每次服药后有效时间缩短，在下一次服药前1～2h症医学教|育网搜集整理状恶化，再服药则恶化症状消失。

　　②开关现象。是一种症状波动现象，“开”的时相PD症状减弱，伴多动；“关”的时相症状加重。一旦出现开关现象，不可逆转，左旋多巴应减量或停用7至10天，使DA受体复敏后再从小剂量开始服用；亦可改用DA受体激动剂、MA0–B抑制剂等。震颤麻痹病人服用左旋多巴期间禁用维生素B、医学|教育网搜集整理酚噻嗪类药物、利血平等药物。维生素B可加速其在外周的分解而增加毒性反应。酚噻嗪和利血平则可导致帕金森综合征。

　　2.单独或合并应用多巴胺受体激动剂。

　　抗胆碱能/抗毒蕈碱药物能改善运动症状。禁忌证：尿潴留、闭角型青光眼、肠梗阻、前列腺疾病。副作用：口干、头晕、视力下降、尿潴留、脉搏增快、焦虑、意识混乱、兴奋、易怒、幻觉、失眠、记忆力下降。

　　3.手术治疗

　　对单侧震颤明显或对药物治疗效果差、不能耐受或出现异动症者可选择深部电极刺激及立体定向手术。

　　（二）评估抑郁

　　抑郁见于约50%的患者，抗抑郁药可以加重帕金森病，米氮平是一种抗抑郁药，可以减轻震颤。