病毒性肝炎的实验室和辅助检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　病毒性肝炎的实验室和辅助检查是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

　　实验室和辅助检查如下：

　　（一）肝功能检查

　　肝功能异常程度取决于慢性病毒性肝炎的病情。轻者ALT略有升高。

　　中度者ALT和AST反复或持续中等度升医学|教育网搜集整理高重度患者除ALT和AST反复明显升高外，还有碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆红素不同程度升高，血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长、凝血因子减少。

　　（二）肝炎病毒学检测

　　肝炎病毒血清学及病毒基因检测对慢性病毒性肝炎的诊断以及估价病情和指导治疗有着重要的意义。

　　1.甲型肝炎：抗HAV IgM早期阳性，3～6个月转阴。抗HAV IgG于2～3个月达高峰，持续长久，属于保护性抗体

　　2.乙型肝炎：

　　① HBsAg HBeAg和抗-HBc均阳性（大三阳）急性乙肝早期、慢性乙肝、慢性乙肝病毒携带者但HBV有复制，传染性强的标志，此三种情况均有传染性。

　　② HBsAg、抗- HBe和抗-HBc阳性（小三阳）急性乙肝恢复期；慢性乙肝E抗原向E抗体转换，若同时查HBV-DNA阴性，说明病毒活动复制减弱，传染性较小；慢性HBV变异株感染。

　　③抗- HBs和抗-HBc阳性，慢性乙肝恢复期；既往感染过HBV，目前已有免疫力。

　　④抗-HBc阳性，既往感染过HBV；急性HBV感染的“窗口期”；远期感染伴低水平HBsAg；被动转移（ HBsAg阳性母亲经胎盘转移给新生儿）。

　　⑤抗- HBs阳性，HBV感染后康复产生保护性抗体；注射乙肝疫苗获得保护性抗体

　　⑥治疗后HBV-DNA和HBeAg阴转，并出现抗-HBe，提示抗病毒治疗有效。

　　3.丙肝：抗HCV IgM和抗HCV IgG，不是保护性抗体，是存在HCV感染的医学教|育网搜集整理标志。抗HCV IgM一般持续1～3个月，如持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

　　4.抗HDV-IgM、HDV AG、HDV RNA阳性是诊断重叠丁型肝炎的依据。

　　5.戊肝：抗HEV IgM阳性是近期感染的标志；抗HEV IgG滴度由高转低或由低转高；少数病人不产生抗HEV IgM和抗HEV IgG。

　　（三）肝炎病毒的基因型检测

　　HBV及HCV基因分型有助于判断治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。目前多认为A型对干扰素治疗的应答率更高，但尚需要深入的研究加以证实。

　　（四）肝穿刺活体组织学检测

　　对经血清病毒学检测尚不能明确诊断者进行肝组织的肝炎病毒基因分析常有助于明确病原学诊断，而且还可对炎症活动度以及纤维化程度进行评价。