肾综合征出血热的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　肾综合征出血热（HFRS）又称流行性出血热（EHF），是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾损害为主要表现的急性传染病。 流行病学表现：

　　治疗如下：

　　本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。

　　（一）发热期

　　1.控制感染

　　发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10%葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。

　　2.减轻外渗

　　早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20%甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

　　3.改善中毒症状

　　中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。

　　（二）低血压休克期

　　1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

　　2.纠正酸中毒：主要用5%碳酸氢钠溶液，每次5ml/kg；根据病情每日给予1～4次。

　　3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒，血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺10～20mg/100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg/kg静脉注射。同时亦可用地塞米松10～20mg静滴。

　　（三）少尿期

　　1.稳定内环境

　　维持水、电解质、酸碱平衡。

　　2.促进利尿

　　可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用的利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。

　　3.导泻和放血疗法

　　防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可应医学教|育网搜集整理用硫酸镁或中药大黄煎水口服。

　　4.透析疗法

　　明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。

　　（四）多尿期

　　1.维持水与电解质平衡。

　　2.防止继发感染

　　本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。

　　（五）恢复期

　　治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能。