伤寒的临床表现——职业病主治医师考试辅导资料

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

　　伤寒的临床表现如下：

　　潜伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的临床经过可分为4期，自然病程为4～5周

　　（一）初期（侵袭期）

　　病程的第1周。起病缓慢，发热，体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。还可伴有全身症状、呼吸系统及消化系统症状。有下腹可有轻压痛。

　　（二）极期

　　病程第2～3周，并发症多出现在本期。

　　1.持续发热：多呈稽留热型，热程可持续2周或以上。

　　2.神经系统：内毒素的致热和毒性作用，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎），甚至昏迷。

　　3.相对缓脉：成年人常见，并发心肌炎时相对缓脉不明显。

　　4.玫瑰疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹，多见于胸腹背部,四肢较少见。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹（白痱）。

　　5.消化道症状：腹胀、便秘多见，约10%的患者腹泻，右下腹可有深压痛。

　　6.肝脾大：大多数患者有轻度肝脾肿大。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常（ALT升高等）。

　　7.并发症：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　（三）缓解期：病程第3～4周

　　体温出现波动，并逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩，各系统症状减轻。

　　本期小肠病理的改变仍处于溃疡期，仍要警惕出现肠出血、肠穿孔等并发症的可能。

　　（四）恢复期：病程第5周

　　体温恢复正常，神经系统、消化系统等各种不适症状消失，肝脾恢复正常。

　　通常在1个月左右完全康复。但体弱，原有慢性病病人，或有并发症者病程较长。

　　临床类型：

　　1.轻型——多见于儿童或发病初期使用有效抗生素、或曾接受过伤寒菌苗预防的患者。

　　2.暴发型——起病急、毒血症状重、高热或体温不升、并发中毒性脑病、心肌炎、中毒性肝炎、或休克等。

　　3.迁延型——常见于原有慢性乙肝、胆道结石、慢性血吸虫病者。

　　4.逍遥型——发病初起症状不明显，能照常生活、甚至可以工作，部分患者发生医学教|育网搜集整理肠出血或肠穿孔才被诊断。

　　几种特殊情况：

　　1. 小儿伤寒——年龄越小症状越不典型，起病急、恶心和腹泻等胃肠道症状明显，易并发支气管炎或肺炎。

　　2.老年伤寒——症状不典型，发热不高，病程长，易并发气管炎或肺炎、心衰，病死率高。

　　3.再燃——缓解期体温尚未降至正常，又重新升高

　　4.复发——退热后1～3周临床症状再度出现