伤寒的诊断和鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

　　一、诊断、确诊的依据

　　确诊的依据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主，后期则可考虑作骨髓培养。

　　1.流行病学依据

　　当地的伤寒疫情，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种，是否有过伤寒病史，最近是否与伤寒病人有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值。

　　2.临床依据

　　持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲不振、腹胀；胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘；以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。

　　3.实验室依据

　　血和骨髓培养阳性有确诊意义。外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减医学教|育网搜集整理少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。

　　二、鉴别诊断

　　1.病毒感染

　　2.细菌性痢疾

　　3.疟疾

　　4.革兰阴性杆菌败血症

　　5.血行播散性结核病

　　6.钩端螺旋体病、流行性斑疹伤寒、恶性组织细胞病等鉴别。

　　机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H抗体≥1：160，O抗体≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。