伤寒的辅助检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

　　辅助检查如下：

　　1）常规检查

　　1.外周血象：白细胞计数一般在（3-5）×10⁹/L之间，中性粒细胞减少，可能为细菌毒素对骨髓粒细胞的抑制、破坏。

　　嗜酸性粒细胞减少或消失，对诊断有重医学|教育网搜集整理要参考价值。

　　血小板突然下降，应警惕溶血性尿毒综合症或DIC

　　2.尿常规：从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

　　3.粪便常规：腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

　　2）细菌学检查

　　1.血培养：病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%。

　　2.骨髓培养：在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多，伤寒杆菌存在的时间也较长，所以，骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%-95%。如血培养阴性，骨髓培养更有助于诊断。

　　3.粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性最高，可达75%。

　　4.尿培养：初期多为阴性，病程第3-4周的阳性率仅为25%左。

　　5.其他：十二指肠引流液的培养、玫瑰疹刮取液的培养，不常做。

　　3）血清学检查

　　肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）

　　实验原理：

　　分析结果时，应注意以下诸点：

　　（1）伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“O”抗体的效价＞1：80、“H”抗体＞1：160时有诊断意义；

　　（2）接种过伤寒疫苗者体内“TH”抗体可明显升高，因此单独出现“TH”效价增高无诊断意义；

　　（3）无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中“O”抗体效价均升高，故“O”抗体效价增高时，只能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒；

　　（4）伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的“H”抗原各不相同，所产生的“H”抗体各异，因此，当某种“H”抗体增高超过参考范围时，结合“O”效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染；

　　（5）肥达反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；

　　（6）约有（0.10）10%的伤寒病人肥达反应阴性

　　机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H抗体≥1：160，O抗体≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义医学教|育网搜集整理。病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。