小儿等渗性缺水

　　等渗性缺水是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于等渗性缺水的辅导资料，请参考：

　　1.病因

　　（1）消化液的急性丧失：呕吐、瘘。

　　（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。

　　2.临床表现

　　（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。

　　（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。

　　（3）常伴代谢性酸中毒。

　　（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。

　　3.治疗

　　（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。

　　（2）补水、钠：平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：低钠血症）。

　　① 有血容量不足表现者: 给上述溶液3000ml（60kg）。

　　② 血容量不足不明显者，给1/2～2/3，即1500～2000ml。

　　此外，还应加上日需水量2000ml和日需钠量4.5g。（非常重要）

　　（3）尿量超过40ml/h后，补钾。

　　原因：

　　纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。

　　钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排。

　　肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。