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小儿低渗性缺水

2009-11-01 18:53 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  低渗性缺水是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点,下面是小儿外科主治医师考试关于低渗性缺水的辅导资料,请参考:

  低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)

  水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。

  1.病因

  (1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。

  (2)大创面慢性渗液。

  (3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。

  2.临床表现

  

  程度  缺NaCl/kg体重   血清Na+(mmol/L)  临床表现
  轻  0.5g  <135

  缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少
  中  0.5~0.75g   <130

  可出现休克:尿少,尿中不含Na+、Cl-
  重  0.75~1.25g   <120  神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷;休克表现

   (1)低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。

  (2)休克表现:脉快细、晕厥。

  (3)神经系统表现:神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。

  出现症状的原因: 

  低渗性脱水的主要脱水部位: 细胞外液

  对病人的主要威胁:循环衰竭

  3.治疗

  补Na+量(mmol)=[血钠正常值-测量值]×体重×0.6(女0.5)

  17mmolNa=1g钠盐

  (1)轻度和中度缺钠:

  先给一半量,加上日需要量4.5g,和日需水量2000ml,其余一半量,在第二日补充。

  (2)重度缺钠:

  出现休克者,应先补充血容量;

  静脉滴注高渗盐水(5%氯化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,

  根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。

  (3)缺钠伴酸中毒:

  在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常医学教|育网搜集整理可同时得到纠正,

  一般不需要开始就给予碱性药物。(宁酸勿碱!)

  (4)见尿补钾。

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