小儿低渗性缺水
低渗性缺水是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点,下面是小儿外科主治医师考试关于低渗性缺水的辅导资料,请参考:
低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)
水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。
1.病因
(1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。
(2)大创面慢性渗液。
(3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。
2.临床表现
程度 | 缺NaCl/kg体重 | 血清Na+(mmol/L) | 临床表现 |
轻 | 0.5g | <135 | 缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少 |
中 | 0.5~0.75g | <130 | 可出现休克:尿少,尿中不含Na+、Cl- |
重 | 0.75~1.25g | <120 | 神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷;休克表现 |
(1)低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。
(2)休克表现:脉快细、晕厥。
(3)神经系统表现:神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。
出现症状的原因:
低渗性脱水的主要脱水部位: 细胞外液
对病人的主要威胁:循环衰竭
3.治疗
补Na+量(mmol)=[血钠正常值-测量值]×体重×0.6(女0.5)
17mmolNa=1g钠盐
(1)轻度和中度缺钠:
先给一半量,加上日需要量4.5g,和日需水量2000ml,其余一半量,在第二日补充。
(2)重度缺钠:
出现休克者,应先补充血容量;
静脉滴注高渗盐水(5%氯化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,
根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。
(3)缺钠伴酸中毒:
在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常医学教|育网搜集整理可同时得到纠正,
一般不需要开始就给予碱性药物。(宁酸勿碱!)
(4)见尿补钾。
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