小儿创伤的治疗

　　小儿创伤的治疗包括内容：

　　1）急救

　　2）进一步救治

　　3）急救程序

　　4）批量伤员的救治

　　5）闭合性创伤的治疗

　　6）开放性创伤的处理

　　7）康复治疗

　　1.急救

　　必须优先抢救的急症包括：心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克。

　　常用的抢救技术有：

　　1）复苏

　　①从现场开始体外心脏按压、人工呼吸。

　　②在急诊室（车）呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管呼吸机支持呼吸。

　　③心电监测下电除颤，开胸按压。

　　④药物除颤兼顾脑复苏。

　　2）通气

　　①造成呼吸道堵塞的主要原因：

　　颌面、颈部损伤：血液、骨碎片、软组织块分泌物阻塞气道，血肿压迫气道。

　　重型颅脑损伤：伤员深度昏迷，舌后坠，分泌物及呕吐物阻塞气道。

　　吸入性损伤：喉及气道粘膜水肿。

　　肺部爆震伤：肺出血或气管损伤。

　　②解除气道阻塞的方法

　　手指掏出：适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。

　　抬起下颌：适用于颅脑损伤舌根后坠及深度昏迷窒息者。

　　环甲膜穿刺或切开：情况特别紧急，上述两种方法无效而又有一定抢救设备时

　　气管插管。

　　气管切开：彻底解除上呼吸道梗阻清除下呼吸道分泌物。

　　3）止血

　　常用方法有：

　　①指压法（是应急措施，效果难以持续）

　　用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位来止血。

　　头颈部大出血：压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉。

　　上臂出血：压迫腋动脉或肱动脉。

　　下肢出血：压迫股动脉。

　　②加压包扎法（最常用）

　　一般小动脉/小静脉出血均可用此法。

　　方法：用无菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。

　　压力要均匀，范围要足够大。

　　包扎后将患肢抬高：减少出血。

　　③填塞法（止血不够彻底，可能增加感染机会，取出填塞物时可能又出现较大出血用于肌肉、骨端渗血。）

　　方法：先用1-2层大的无菌纱布覆盖伤口，以纱布或绷带填充再加压包扎。

　　④止血带法（用于四肢大出血，且加压包扎无法止血时）

　　止血带的位置应靠近伤口的最近端。

　　止血带接触面积应较大，使用橡皮管/三角巾、绷带代替止血带时应放好衬垫物。

　　禁用细绳索或电线充当止血带。

　　小结：各种止血方法的适应证。

　　指压法：应急措施；

　　加压包扎法：小动脉/小静脉出血；

　　填塞法：肌肉、骨端渗血；

　　止血带法：四肢大出血，且加压包扎无法止血。

　　使用止血带注意事项：

　　不必绑扎过紧，以能止血为度。

　　每隔1小时放松1-2分钟，且一般使用时间不超过4小时。

　　上止血带的伤员必须有明显标志。

　　松解止血带之前应先输液或输血，准备好止血器材再松止血带。

　　因止血带使用时间过长远端肢体发生坏死者，应在原有止血带近端加上新止血带，然后行截肢术。

　　4）包扎

　　目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。

　　最常用的材料：绷带、三角巾、四头巾。

　　包扎时掌握的重点（“三点一走行”）：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。

　　包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm。

　　腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。

　　5）固定

　　哪些情况需要固定？

　　骨关节损伤；

　　较重的软组织损伤。

　　固定范围：包括骨折远和近端的两个关节。

　　急救中的自我固定法：将上肢固定于胸廓；受伤的下肢固定医`学教育网搜集整理于健康的下肢上。

　　急救中固定的两点注意：

　　①外露的骨折端不要还纳到伤口内，以免污染扩散；

　　②固定的夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以防止组织受压损伤。

　　6）搬运

　　平时：担架或徒手；战时：背、夹、拖、抬、架。

　　注意：

　　骨折伤员，尤其是脊柱损伤者：必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动；

　　昏迷伤员：半卧位或侧卧位（为什么？保持呼吸道通畅，防止误吸）

　　2.进一步救治

　　1）判断伤情（重点）

　　2）呼吸支持

　　3）循环支持

　　4）镇静止痛和心理治疗

　　5）防治感染

　　6）密切观察

　　7）支持治疗