小儿低钾血症概述

　　低钾血症小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于低钾血症的辅导资料，请参考：

　　病因：

　　1.摄入钾过少：长期进食不足；医源性：补液不补钾；

　　2.排出过多：

　　①经肾排出：利尿剂（排钾）、肾小管性酸中毒、盐皮质激素（醛固酮：保钠排钾）过多；

　　②消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、肠梗阻、肠瘘等；

　　3.细胞外钾向细胞内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素。

　　临床表现：

　　（1）肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱 反射减退或消失；

　　（2）胃肠道：出现肠麻痹，应考虑低钾。

　　低钾为什么导致肌无力/肠麻痹等抑郁状态？

　　低钾导致静息电位与阈电位之间的差值增加了，更不容易激医学教|育网搜集整理发兴奋了，所以就抑郁了！！

　　（3）心脏：传导和节律异常。

　　兴奋性增高，自律性增高，传导性降低。

　　低钾对心脏的影响

　　低钾的典型心电图表现：

　　但不是诊断的必要依据!

　　心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现。

　　（4）碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。

　　原因： 

　　①K+由细胞内移出，与Na + ， H +的交换增加（3K+交换2Na+和1H + ），细胞外液H +浓度降低 ；

　　②远曲肾小管Na+ K +交换减少， Na+ H +交换增加，使排 H +增多。

　　治疗：

　　1.治疗低钾的病因，减少钾的丧失。

　　2.补钾时的两个上限：

　　①浓度＜40mmol/h；

　　②速度＜20mmol/h。

　　为什么补钾不能操之过急？

　　答：细胞外液钾总量仅60mmol，如果补钾过快，血钾浓度急剧升高：相当于谋杀！！

　　3.重要原则：见尿补钾！

　　尿量超过40ml／h后，再从静脉补钾。

　　4.临床实际补钾使用10%Kcl：一举两得！

　　①K+：补钾；

　　②CL-：有助于减轻碱中毒。

　　1g氯化钾=13.4mmol钾