小儿高钾血症
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病因:(与低钾血症比较)
(1)摄入钾过多:应用含钾的药物,输入库存血。
(2)排出钾过少:急性肾衰,应用保钾利尿剂,盐皮质激素(保钠排钾)不足。
(3)细胞内钾向细胞外转移:溶血、组织损伤(挤压综合征),酸中毒等。
临床表现:
①有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。
②严重的高血钾有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。
③常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心脏停搏(最严重!)
除极化阻滞:静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。现在,就容易理解了:
①急性轻度高钾(5.5-7.0mmol/L)的确是兴奋了。感觉异常、刺痛;心肌兴奋性增高,心室颤动。
②急性重度高钾(7.0-9.0mmol/L):肌肉软弱无力甚至麻痹,机制:静息电位几乎接近阈电位水平,使快钠通道失活,细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋;心肌兴奋性减低,传导性减低,心脏骤停。
③慢性高钾血症:细胞内外钾浓度变化不大。心肌兴奋性医学教|育网搜集整理变化不明显。
典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时):
早期T波高尖(典型表现),QT间期延长,随后QRS增宽,PR间期延长。
治疗
(1)减少进入:立即停止摄入钾。
(2)增加排出:排K+利尿剂,利尿。
(3)使K+暂时转入细胞内:
静脉注射5%碳酸氢钠溶液
用25%葡萄糖溶液加入胰岛素静点
(4)应用阳离子交换树脂
(5)透析疗法
(6)减轻心肌损害:10%葡萄糖酸钙静脉注射